您當前的位置：十政辦發(fā)〔2015〕92號《十堰市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》
十政辦發(fā)〔2015〕92號
市人民政府辦公室
轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面
開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知
各縣市區(qū)人民政府，十堰經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、武當山旅游經(jīng)濟特區(qū)管委會，市政府各部門：
市民政局、市財政局、市人社局、市衛(wèi)計委、十堰市保險協(xié)會《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
2015年11月5日
關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度
全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見
市民政局 市財政局 市人社局 市衛(wèi)計委 十堰市保險協(xié)會
為全面貫徹《湖北省社會救助實施辦法》等有關(guān)規(guī)定，不斷健全社會救助體系，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施辦法的通知》（鄂政辦發(fā)〔2015〕39號）精神，現(xiàn)就完善我市醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作提出如下實施意見。
一、完善醫(yī)療救助制度
（一）合理界定醫(yī)療救助對象。醫(yī)療救助對象包括：
1、重點救助對象。即享受最低生活保障待遇的低保家庭成員或低保對象本人和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員。
2、低收入家庭中的救助對象。即符合低收入家庭條件的家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者本人。重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。
3、因病致貧家庭重病患者。即發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用依然很高，超過家庭負擔能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難的重病患者。高額自負醫(yī)療費用標準由各縣市區(qū)政府自行確定。
4、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（二）資助參保參合。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。其中，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員或低保對象本人給予定額資助。
（三）規(guī)范門診救助。門診救助對象是指醫(yī)療救助對象中因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的對象。對門診救助對象中的集中供養(yǎng)特困人員給予定額門診救助，由供養(yǎng)機構(gòu)統(tǒng)籌管理使用。衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助。
（四）完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)要及時確認救助對象，可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。
（五）下列情況之一的原則上不予醫(yī)療救助。
1、患者不屬于醫(yī)療救助對象的；
2、違章造成交通事故或工傷事故有責任人的;
3、酗酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的;
4、超出醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費用的;
5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
（六）整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。2015年底前，各縣市區(qū)要將原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”合并，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面進一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機制，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。
二、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助
（一）科學(xué)制定實施方案。醫(yī)療救助對象中納入大病保險的對象，原則上可確定為重特大疾病醫(yī)療救助對象。對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助；其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用參照當?shù)鼗踞t(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定，已經(jīng)開展大病保險的地區(qū)，參照大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。
（二）合理確定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用、當?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。原則上重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。對重點救助對象、低收入救助對象全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難救助對象可設(shè)置起付線，對起付線以上的自負費用在年度最高救助限額內(nèi)按比例給予救助。
（三）明確就醫(yī)用藥范圍。各縣市區(qū)要制定合規(guī)的診療和醫(yī)療費用范圍，重特大疾病醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，參照基本醫(yī)療保險和大病保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對確需到上級醫(yī)療機構(gòu)或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，應(yīng)按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。
（四）加強與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。加強重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動，將救助關(guān)口前移，主動對符合條件的疾病應(yīng)急救助對象進行救助。民政部門要會同有關(guān)部門以及大病保險承辦服務(wù)機構(gòu)，進一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。
三、健全醫(yī)療救助工作機制
（一）健全醫(yī)療救助籌資機制。各縣市區(qū)要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準、醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險報銷水平等，科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，健全多渠道籌資機制。縣級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。各地應(yīng)根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。
（二）健全醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算機制。各縣市區(qū)要結(jié)合本地實際，研究出臺基本醫(yī)療保險制度、商業(yè)保險與醫(yī)療救助銜接辦法和“一站式”結(jié)算具體辦法，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險等制度銜接和信息管理平臺互聯(lián)互享、公開透明，實現(xiàn)“一站式”信息交換和即時結(jié)算。救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金應(yīng)支付部分，救助對象只需支付自負部分。結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)工作的推進，積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)管理機制。
（三）健全醫(yī)療救助服務(wù)監(jiān)管機制。衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障、民政等部門要在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照公開平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)，并對外公布，接受社會監(jiān)督。民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算以及雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規(guī)范，并會同財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生等部門及商業(yè)保險機構(gòu)做好對醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控虛假、不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，要終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并依法追究責任。
（四）健全社會力量參與的銜接機制。各地要加強醫(yī)療救助與社會力量參與的銜接機制建設(shè)，落實國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導(dǎo)社會力量通過捐贈資金、物資，積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利，形成工作合力。要加強醫(yī)療救助與慈善救助之間的銜接，從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢，提供醫(yī)療費用補助、心理疏導(dǎo)、親情陪護等形式多樣的慈善醫(yī)療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫(yī)療經(jīng)濟負擔、緩解身心壓力。
四、切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)
各縣市區(qū)政府要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責任，加大資金投入，強化督促檢查，務(wù)求取得實效。要根據(jù)本地實際，研究具體醫(yī)療救助對象的認定辦法、資助參保參合標準、門診救助辦法、住院救助的救助比例和年度最高救助限額等。2015年底前，各縣市區(qū)都要全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。要采取有效措施，切實加強縣級醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)、基層經(jīng)辦機構(gòu)和能力建設(shè)，配備必要工作人員，做到事有人管、責有人擔，不斷提高工作水平。民政部門要主動加強與財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助方案設(shè)計、政策調(diào)整等工作，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難的作用。對于醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分發(fā)揮當?shù)厣鐣戎ぷ鲄f(xié)調(diào)機制和聯(lián)席會議制度的作用，專題研究解決措施，避免沖擊社會道德和心理底線的事件發(fā)生。
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