陜?nèi)松绨l(fā)〔2016〕52號《陜西省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好全省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理工作的通知》

陜西省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好全省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理工作的通知








陜?nèi)松绨l(fā)〔2016〕52號

各市人力資源和社會保障局，楊凌示范區(qū)人力資源和社會保障局，西咸新區(qū)人力資源和社會保障局，韓城市人力資源和社會保障局:

為全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，充分發(fā)揮 全民醫(yī)保制度在健康中國建設(shè)中的基本保障作用，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，按照人社部的工作要求以及確定的2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的目標(biāo)。結(jié)合我省異地就醫(yī)結(jié)算工作實際，現(xiàn)就有關(guān)事宜通知如下：

一、提高認(rèn)識，積極作為

醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作是健全全民醫(yī)保體系的重

要任務(wù)之一，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，事關(guān)人民群眾切身利益。全面推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算，是方便群眾就醫(yī)，解決參保人員異地就醫(yī)“跑腿”、“墊資”難題的重要舉措，同時也是一項政治任務(wù)。各市要按照國家部署和省上要求，堅持以問題為導(dǎo)向，以服務(wù)改善民生為宗旨，進(jìn)一步提高認(rèn)識，積極作為，不折不扣做好異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作。要同步配合推進(jìn)分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，完善醫(yī)保異地就醫(yī)管理，促進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成合理的就醫(yī)秩序。要創(chuàng)新醫(yī)保管理機(jī)制，切實履行職責(zé)，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，提升基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)水平，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。

二、落實責(zé)任、明確分工

1、各市要按照人社部發(fā)〔2014〕93號文件規(guī)定“就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為異地就醫(yī)人員提供經(jīng)辦服務(wù)，對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管”的要求，積極準(zhǔn)備為其它市的就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)。

各市參保人員來西安地區(qū)就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)工作目前暫由省醫(yī)療保險管理中心繼續(xù)承擔(dān)；省醫(yī)療保險管理中心應(yīng)與西安市社會保險管理中心共同做好業(yè)務(wù)移交工作，并逐步移交西安市社會保險管理中心承擔(dān)，確保參保人員待遇的及時享受。同時，各市也應(yīng)積極做好承接西安市參保職工在當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)服務(wù)工作。

2、省醫(yī)療保險管理中心要按照人社部發(fā)〔2014〕93號文件規(guī)定“各省要按照國家統(tǒng)一規(guī)范，建立完善省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，支持省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間異地就醫(yī)直接結(jié)算工作”的要求，把工作重點轉(zhuǎn)移到省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺業(yè)務(wù)建設(shè)上來，會同省數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管中心，按照國家要求建立統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施信息庫，推進(jìn)《社會保險藥品分類與代碼》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，完善相關(guān)結(jié)算經(jīng)辦流程，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)做好跨省異地結(jié)算業(yè)務(wù)。

3、省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺的升級改造工作，由省醫(yī)療保險管理中心和數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管中心負(fù)責(zé)，啟動并開放地市間雙向異地就醫(yī)業(yè)務(wù)。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)主動聯(lián)系省醫(yī)療保險管理中心、數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管中心做好平臺對接工作，推進(jìn)全省異地就醫(yī)工作的深入開展。

三、完善流程、提高效率

1、各市要通過雙方簽訂的異地就醫(yī)服務(wù)協(xié)議規(guī)范就醫(yī)結(jié)算報送的材料、結(jié)算時限、監(jiān)管責(zé)任，認(rèn)真落實好人社部發(fā)〔2014〕93號規(guī)定的“參保人員異地就醫(yī)費用按規(guī)定實行直接結(jié)算的，應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的部分，原則上先由就醫(yī)地醫(yī)療保險基金墊付，再由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算”要求。省醫(yī)療保險管理中心要積極發(fā)揮費用結(jié)算清算中心的作用，減少各市資金往來，提高結(jié)算效率，保證異地就醫(yī)結(jié)算資金及時支付到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行主體責(zé)任，做好異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定工作。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好異地就醫(yī)患者的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理工作，對異地就醫(yī)人員一視同仁，納入本地管理，有條件的市也可將退休安置人員納入本地與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院結(jié)算范圍，按照本地住院政策標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算和服務(wù)，重點解決好退休異地安置職工的異地住院醫(yī)療費用結(jié)算問題。同時做好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員管理服務(wù)。

各市要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，督辦、協(xié)調(diào)解決工作中的難點問題。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極籌備，按計劃實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的目標(biāo)任務(wù)，在完善各市之間的職工住院異地就醫(yī)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，逐步開通藥店、門診的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，省級結(jié)算平臺將積極為各市提供必要的支持和協(xié)調(diào)。





 

陜西省人力資源和社會保障廳

2016年9月30日

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本文關(guān)鍵詞： 陜?nèi)松绨l(fā), 陜西省人力資源和社會保障廳, 異地就醫(yī), 結(jié)算, 服務(wù), 管理, 通知