武政辦〔2019〕75號《武漢市人民政府辦公廳關于加快我市區(qū)域醫(yī)療共同體建設的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關于加快我市區(qū)域醫(yī)療共同體建設的通知》







武政辦〔2019〕75號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進我市區(qū)域醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設，引導實現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合，建立實施分級診療服務新機制，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就加快我市醫(yī)共體建設的有關事項通知如下：

一、工作目標

到2019年底，武漢經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)〈漢南區(qū)〉、蔡甸區(qū)、江夏區(qū)、東西湖區(qū)、黃陂區(qū)、新洲區(qū)（以下統(tǒng)稱6個新城區(qū)）分別建立以區(qū)級醫(yī)院為龍頭、街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）為基礎的醫(yī)共體,區(qū)內(nèi)所有街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）全部納入醫(yī)共體，初步建成整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

到2022年，6個新城區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源實現(xiàn)縱向整合、合理分配、有效利用，醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，群眾健康水平明顯提高。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院達到縣級醫(yī)院綜合能力推薦標準，醫(yī)共體成員單位街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）普遍具備較高水平的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等服務能力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，區(qū)域就診率達到90%以上。

二、工作任務

（一）構建醫(yī)共體服務體系

1.整合區(qū)、街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)醫(yī)療資源地域分布、人口分布、服務能力和群眾需求等因素，各區(qū)合理劃分1—3個服務網(wǎng)格，每個網(wǎng)格以1家區(qū)級醫(yī)院為龍頭，若干家街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）參加，建立醫(yī)共體，促進醫(yī)共體內(nèi)人、財、物全面整合，功能職責整體納入醫(yī)共體，形成管理、服務、利益、責任和文化共同體。鼓勵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設醫(yī)共體，區(qū)婦幼保健機構積極參與醫(yī)共體建設，其他三級醫(yī)院和專科醫(yī)院可跨網(wǎng)格提供服務。鼓勵社會辦醫(yī)療機構和康復醫(yī)院、護理院加入醫(yī)共體，在資源共享、分級診療、人才培養(yǎng)和技術交流等方面開展合作。（責任單位：各新城區(qū)人民政府）

2.強化街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和村衛(wèi)生一體化管理。政府或者集體辦村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）統(tǒng)一納入醫(yī)共體管理。對新增的村衛(wèi)生室要納入街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，對新畢業(yè)訂單培養(yǎng)并取得鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理，安排到村衛(wèi)生室工作，探索納入街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院崗位。推進村衛(wèi)生室“村辦院管”或者“院辦院管”，實現(xiàn)街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）與村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）按照“六統(tǒng)一兩獨立”（統(tǒng)一規(guī)劃建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔）一體化管理。探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“區(qū)招、街管、村用”，保障其收入待遇。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委、市財政局，排位第一的單位為牽頭單位，下同）

3.明晰醫(yī)共體功能定位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院主要提供區(qū)域內(nèi)疾病的診療，以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務；建立健全醫(yī)共體內(nèi)臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等各項質(zhì)量管理制度、技術操作規(guī)程和質(zhì)量控制指標體系；增強對成員單位的醫(yī)療業(yè)務帶動能力，扶持成員單位特色科室和名醫(yī)工作室建設；加強對家庭醫(yī)生簽約工作的指導和支持，強化首診和轉診服務功能，賦予家庭醫(yī)生團隊一定比例的專家號源、預約號源、預留床位等資源。街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）主要開展常見病、多發(fā)病的診療，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務，做實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，為群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理服務。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）主要提供群眾就醫(yī)基礎性服務，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，做好健康管理服務。醫(yī)共體要落實好區(qū)域內(nèi)的防治結合工作，主動承擔疾病預防工作，將疾病預防控制、婦幼保健、慢性病長期照護等接續(xù)性醫(yī)療機構納入醫(yī)共體整體規(guī)劃，充分發(fā)揮專業(yè)機構的作用。（責任單位：各新城區(qū)人民政府）

4.促進醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。醫(yī)共體內(nèi)可依托牽頭醫(yī)院或者獨立設置檢驗、影像、心電、病理診斷、消毒供應、后勤服務等中心，為醫(yī)共體成員單位提供資源共享服務。整合設置人力資源、財務管理、醫(yī)保和信息化等管理中心，實行行政管理、醫(yī)療業(yè)務、后勤服務、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一管理，提高服務效率。統(tǒng)一基本建設、物資采購和設備配置，按照“基層檢查、上級診斷、結果互認”工作模式，加強醫(yī)共體內(nèi)床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，實現(xiàn)資源共享。（責任單位：各新城區(qū)人民政府）

（二）建立醫(yī)共體組織架構

1.成立醫(yī)共體管理委員會。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，成立由區(qū)級人民政府牽頭，衛(wèi)生健康、機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、醫(yī)療保障等部門和醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參加的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃建設、投入保障、配套政策制定、人事制度安排、項目實施和考核監(jiān)管等事項。在區(qū)衛(wèi)生健康行政部門設立管理委員會辦公室，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、推進督導等工作。（責任單位：各新城區(qū)人民政府）

2.健全醫(yī)共體內(nèi)部治理結構。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位可以繼續(xù)保留法人資格，實行唯一法定代表人組織架構，由牽頭醫(yī)院負責人擔任；制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機構、管理制度和議事規(guī)則；貫徹執(zhí)行黨委領導下的院長負責制。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市委編辦）

3.完善醫(yī)共體內(nèi)部管理機制。充分落實醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內(nèi)設機構和崗位設置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等方面的自主權，激發(fā)醫(yī)共體運行活力。按分級診療要求，制訂醫(yī)共體各單位基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等工作清單。建立分工協(xié)作機制，結合“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動和醫(yī)共體單位實際服務能力，制定醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間、區(qū)域外雙向轉診管理辦法。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委）

（三）完善醫(yī)共體運行機制

1.建立人員統(tǒng)籌使用機制。將現(xiàn)有區(qū)級醫(yī)院和街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）編制統(tǒng)一管理，在區(qū)衛(wèi)生健康行政部門的指導下，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責人才的統(tǒng)一招聘、培訓、調(diào)配、管理和使用，新進在編人員的人事檔案由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理，實行人才“區(qū)管鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)管村用”，促進人才上下流動。按照“按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則，打破單位、科室、身份限制，實行醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)籌管理使用。不斷完善人員職稱評聘制度，在內(nèi)部分配、職稱評聘方面優(yōu)先向基層傾斜。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市委編辦、市人力資源社會保障局）

2.實現(xiàn)財務統(tǒng)一保障和管理。根據(jù)醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，原渠道足額安排對醫(yī)共體成員單位的補助資金。按照《財政部衛(wèi)生計生委食品藥品監(jiān)管總局中醫(yī)藥局關于印發(fā)〈公共衛(wèi)生服務補助資金管理暫行辦法〉的通知》（財社〔2015〕255號）要求，實行基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按醫(yī)共體服務常住人口總量預算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。醫(yī)共體內(nèi)財務實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。醫(yī)共體可整合成立財務管理中心，設置專門崗位負責醫(yī)共體經(jīng)濟管理工作，承擔醫(yī)共體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作。加強醫(yī)共體的內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市財政局、市衛(wèi)生健康委）

3.推動人員薪酬制度改革。落實醫(yī)務人員績效工資“兩個允許”要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)步建立“公益一類保障與公益二類激勵相結合”的運行新機制，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。合理確定和動態(tài)提升醫(yī)共體工資總額和薪酬水平，醫(yī)共體在核定的績效工資總額內(nèi)可進行自主分配，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立以崗位為基礎、以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制。落實醫(yī)務人員全額績效和按月結算制度，工資分配不與藥品、耗材、大型醫(yī)療設備檢查等業(yè)務收入掛鉤。探索對醫(yī)共體牽頭單位和成員單位負責人實施年薪制。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市人力資源社會保障局、市財政局）

4.統(tǒng)一醫(yī)共體信息平臺。在醫(yī)共體內(nèi)成立信息管理機構，加快推進醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)整合，完成醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的對接與融合，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)診療信息共享和互聯(lián)互通。大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，推進遠程影像、遠程心電、遠程會診等醫(yī)療服務，提供預約診療、在線支付、檢驗結果推送、家庭醫(yī)生電子化簽約、雙向轉診等醫(yī)療服務，推進電子病歷在區(qū)域內(nèi)尤其是在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的普及與應用。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委）

5.統(tǒng)一管理藥品耗材。在醫(yī)共體內(nèi)設立唯一的藥品采購賬戶，統(tǒng)一區(qū)、街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、村用藥目錄，統(tǒng)一藥品價格談判，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)藥品的統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算。落實公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障藥品供應。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體內(nèi)藥事管理，提升服務管理效能，促進藥品耗材合理使用。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市醫(yī)療保障局）

6.改革醫(yī)保支付方式。積極推進醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，建立結余留用、合理超支分擔機制，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。探索研究遠程醫(yī)療、日間手術、日間病房、家庭病床、居家護理、簽約服務等醫(yī)療服務項目價格與醫(yī)保報銷政策，形成可持續(xù)發(fā)展的長效機制。（責任單位：市醫(yī)療保障局，各新城區(qū)人民政府）

7.調(diào)整醫(yī)療服務價格。動態(tài)調(diào)整醫(yī)共體內(nèi)街（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）收費項目及標準，比照一級醫(yī)院收費標準執(zhí)行。合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，逐步提高醫(yī)療服務中技術勞務性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機構及醫(yī)務人員積極性。（責任單位：市醫(yī)療保障局，各新城區(qū)人民政府）

（四）提升醫(yī)共體服務水平

1.提升牽頭醫(yī)院服務能力。加強醫(yī)共體牽頭醫(yī)院服務能力建設，完善牽頭醫(yī)院二級診療科目設置，推動重點學科、專科和專病中心發(fā)展，通過改善設備設施、引進專業(yè)人才、加入?？坡?lián)盟等措施，加強急診、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等薄弱?？颇芰ㄔO，推廣內(nèi)鏡、腔鏡、介入治療等技術，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病的診療能力。加強公共衛(wèi)生和健康管理工作，全面提升基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務能力。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委）

2.提升基層醫(yī)療機構服務能力。加強醫(yī)共體成員單位的醫(yī)療服務能力建設，以滿足常見病、多發(fā)病診治需要為標準，強化急救、全科醫(yī)療、康復和中醫(yī)藥等服務，完善內(nèi)科、外科、婦科、兒科和中醫(yī)科等一級診療科目，提升住院服務和開展適宜手術。加強全科醫(yī)生人才隊伍建設，通過全科醫(yī)生培訓和訂單定向培養(yǎng)等方式充實基層人才隊伍建設，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展實用技能和適宜技術的培訓力度，提升村級醫(yī)療服務能力?？茖W規(guī)劃基層醫(yī)療機構布局，通過開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動，以及特色科室創(chuàng)建和社區(qū)醫(yī)院建設等舉措，強化基層醫(yī)療機構基礎建設，改善服務條件，優(yōu)化服務環(huán)境，提升服務能力。（責任單位：各新城區(qū)人民政府，市衛(wèi)生健康委）

三、組織保障

（一）強化組織領導。各新城區(qū)人民政府要切實將醫(yī)共體建設作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手，列入重要議事日程。要結合本區(qū)實際，及時研究制訂工作方案，明確目標任務，細化責任分工，推進醫(yī)共體建設健康有序開展。要結合牽頭醫(yī)院實際，完善配套政策，創(chuàng)新體制機制，強化投入保障，確保醫(yī)共體建設落地見效。市衛(wèi)生健康、機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)療保障等部門要加強工作協(xié)調(diào)，完善政策措施，形成改革合力。市人民政府將對各新城區(qū)醫(yī)共體建設情況進行定期考評。

（二）明確工作職責。各新城區(qū)人民政府要承擔醫(yī)共體建設的主體責任，加強政策研究，加大工作力度，全力推進醫(yī)共體建設落地落實。市直相關部門要認真履行醫(yī)共體建設行業(yè)政策的指導責任，擬定行業(yè)政策，做好政策銜接，發(fā)揮政策疊加效應，合力推進醫(yī)共體建設。

（三）加強督導考核。建立健全醫(yī)共體建設監(jiān)測評估制度，制定完善的醫(yī)共體績效監(jiān)測指標體系，建立與醫(yī)共體組織方式、運行模式、工作效果相匹配的綜合績效考核辦法，由對單一醫(yī)療機構考核轉變?yōu)閷︶t(yī)共體綜合績效考核。加強醫(yī)共體建設的督導，強化考核結果應用。堅持考核結果與財政投入、醫(yī)保支付、評先評優(yōu)、績效工資總量以及領導干部任免等相掛鉤。完善醫(yī)共體內(nèi)部考核管理，考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等相掛鉤。

（四）加強輿論宣傳。各新城區(qū)人民政府要密切關注醫(yī)共體建設和改革進展，及時總結工作經(jīng)驗，積極做好宣傳引導，認真總結推廣醫(yī)共體建設好的做法，展示工作成效，營造良好輿論氛圍，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)的分級診療格局。

 

武漢市人民政府辦公廳

2019年8月15日

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