濟政發(fā)〔2018〕6號《濟南市人民政府關(guān)于印發(fā)濟南市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》

濟南市人民政府關(guān)于印發(fā)濟南市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知





濟政發(fā)〔2018〕6號

各縣區(qū)人民政府，市政府各部門：
現(xiàn)將《濟南市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

濟南市人民政府
2018年3月15日

濟南市“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生
體制改革規(guī)劃

為進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱醫(yī)改)，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕40號）和《中共濟南市委辦公廳濟南市人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見〉的通知》（濟辦發(fā)〔2016〕7號）精神以及有關(guān)專項規(guī)劃，編制本規(guī)劃。
一、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)
（一）指導(dǎo)思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞我市“打造四個中心，建設(shè)現(xiàn)代泉城”中心任務(wù)，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為宗旨，以公平可及、群眾受益為出發(fā)點和落腳點，以提高人民健康水平為目標(biāo)，樹立大健康理念，將推進“健康濟南、共建共享”貫穿于深化醫(yī)改的各領(lǐng)域和全過程，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，堅持?；尽娀鶎?、建機制，堅持管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，優(yōu)化資源配置，構(gòu)建合理就醫(yī)秩序，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)需求，努力構(gòu)建更加公平、更加高效、更可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
（二）基本原則。
1.堅持政府主導(dǎo)。將居民健康放在優(yōu)先發(fā)展地位，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，落實政府公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)責(zé)任，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。適當(dāng)引入競爭機制，發(fā)揮市場活力，加強規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個性化健康需求。
2.堅持問題導(dǎo)向。聚焦我市醫(yī)改工作中的突出問題，堅守底線、補齊短板，著力解決體制機制和深層次矛盾難題，在加強醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、分級診療制度建設(shè)等方面取得新突破，逐步建立穩(wěn)定長效、規(guī)范有序的改革運行新機制。
3.堅持統(tǒng)籌推進。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，繼續(xù)推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，強化各項改革政策整體協(xié)調(diào)、配套聯(lián)動，落實部門責(zé)任，形成改革強大合力。抓住重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把握好改革的力度和節(jié)奏，積極穩(wěn)妥推進改革，提升人民群眾獲得感。
4.堅持探索創(chuàng)新。在中央、省確定的改革方向和基本原則下，積極進取，主動作為，勇于擔(dān)當(dāng)，以自我革命的精神推進改革。發(fā)揮基層首創(chuàng)精神，大膽探索，銳意創(chuàng)新，建立符合我市實際的體制機制。及時總結(jié)推廣基層先進經(jīng)驗和成熟做法，以點帶面推動全市醫(yī)改工作取得新進展、新成效。
（三）主要目標(biāo)。到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。經(jīng)過持續(xù)努力，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)差異進一步縮小，人均期望壽命81歲,全市孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)保持較低水平，嬰兒死亡率控制在3.5‰以內(nèi),5歲以下兒童死亡率控制在4.5‰以內(nèi)，全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到96%以上，3歲以下兒童保健系統(tǒng)管理率和0-6歲兒童保健管理率達到96%以上，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%以下。
二、重點任務(wù)
（一）建立科學(xué)合理的分級診療制度。按照《濟南市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》（濟政辦發(fā)〔2016〕34號）要求，優(yōu)化全市醫(yī)療資源布局，著力增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責(zé)，實行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。按照居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機制的原則，全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價格等手段，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合我市實際的分級診療制度。
1.完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。根據(jù)我市“一主一副中心、五大次中心、十二個區(qū)域中心、兩個衛(wèi)星城”的城市布局和“攜河發(fā)展”戰(zhàn)略，以及“東部做優(yōu)、西部做大、北部做強、中部做精”的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展總體思路，進一步調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善資源配置標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適度、銜接互補、運行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。大力推進面向基層、偏遠位置的遠程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程服務(wù)，提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級診療信息系統(tǒng)。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)、血液凈化、安寧療護等專業(yè)機構(gòu)，鼓勵公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，強化“一單通”管理，在加強規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，改善醫(yī)療服務(wù)流程，增加便民惠民措施。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，積極構(gòu)建立體化緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。
貫徹落實扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策，擴大中醫(yī)服務(wù)覆蓋面和服務(wù)半徑。推進市中醫(yī)醫(yī)院東院區(qū)建設(shè)，到2020年，將市中醫(yī)醫(yī)院建成中醫(yī)特色突出、綜合服務(wù)功能強、學(xué)科體系健全的現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院，充分發(fā)揮其在我市中醫(yī)藥醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的示范帶動作用。按照《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)106-2008），完成縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院改擴建和設(shè)備配置，改善就醫(yī)環(huán)境和設(shè)備條件，建成中醫(yī)特色明顯、綜合服務(wù)能力較強的區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健中心。加強綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院中醫(yī)科和中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置中醫(yī)臨床科室和中藥房，配備服務(wù)設(shè)施、設(shè)備和人員。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥工作，充分發(fā)揮上級中醫(yī)醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫扶作用。鼓勵支持社會力量舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。探索建立區(qū)域中藥飲片配送管控中心，中藥飲片實現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一零售價。打造中醫(yī)優(yōu)勢病種治療體系。增選試點病種，擴大試點范圍，持續(xù)深化中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革。
2.提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。積極推進全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到“十三五”末，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)達標(biāo)率達到100%。健全城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個街道或按每3-10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。健全村衛(wèi)生室服務(wù)體系，原則上按每2000-4000人的農(nóng)村服務(wù)人口設(shè)置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員，實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村居民全覆蓋。積極推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站緊密型一體化管理。以常見病、多發(fā)病診斷和鑒別診斷為重點，強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、傳染病、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進一步降低縣域外就診率。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。促進先進適宜技術(shù)普及普惠。建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動和相互銜接。采取鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等措施，將大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動計劃。到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及80%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，同時具備相應(yīng)醫(yī)療康復(fù)能力。
完善基層管理和運行機制。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配制度改革，進一步完善績效工資制度，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金政策，建立績效工資動態(tài)增長機制。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審辦法，單獨設(shè)立基層衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)崗位，實行總量控制，比例單列，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥政策，滿足基層常見病、慢性病患者的用藥需求。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，鼓勵有條件的地方實施鄉(xiāng)村一體化管理。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人與分配自主權(quán)，優(yōu)先保障鎮(zhèn)衛(wèi)生院用編進人需求。實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃，通過多種渠道加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，單位在績效工資分配時，加大向全科醫(yī)生傾斜力度，提高全科醫(yī)生工資待遇水平，有效解決鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏問題。落實每萬居民配備2名以上全科醫(yī)生、每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生的要求，加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥政策，更好滿足基層患者用藥需求。
3.完善雙向轉(zhuǎn)診機制。進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價格政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院及時收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。強化醫(yī)保杠桿作用，對雙向轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算起付線，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊呓档歪t(yī)保基金支付比例。及時調(diào)整完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。積極探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。進一步優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先診療、優(yōu)先住院等便利。鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療。繼續(xù)擴大分級診療病種數(shù)，完善出、入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診辦法。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點，建立綠色通道，形成相對穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。每所鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進二級以上綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院、護理院等接續(xù)性服務(wù)機構(gòu)建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
4.加強醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照就近聯(lián)合、?？茀f(xié)作、兼顧傳統(tǒng)合作關(guān)系的原則，依托三級綜合醫(yī)院和優(yōu)勢?？漆t(yī)院，加強技術(shù)支撐和輻射，融合醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、流程優(yōu)化、信息共享、精細管理等方面工作，促進診療技術(shù)規(guī)范化、服務(wù)同質(zhì)化，通過整合資源提升品牌影響力。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同特點探索建立不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，采取協(xié)作方式組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。在城市，原則上以行政區(qū)為范圍，按照三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。三級醫(yī)院可負(fù)責(zé)聯(lián)系1-2家二級醫(yī)院，同時管理本醫(yī)院設(shè)置的和轄區(qū)內(nèi)3-5家就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同組建綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)城市三級醫(yī)院，下聯(lián)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，共同組建縣域綜合性醫(yī)療聯(lián)合體。支持鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦或延伸舉辦村衛(wèi)生室，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)一體化管理。發(fā)揮專科優(yōu)勢組建?？菩葬t(yī)療聯(lián)合體。以市婦幼保健院、市兒童醫(yī)院、市眼科醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市皮膚病防治院為龍頭，以設(shè)有婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科的市屬二級醫(yī)院和縣級醫(yī)院為協(xié)作單位，分別組建全市婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、皮膚科醫(yī)療聯(lián)合體；以市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以各縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為協(xié)作醫(yī)院，組建市中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體。以龍頭單位為依托，帶動各有關(guān)醫(yī)院?？品?wù)能力提升。公立醫(yī)療機構(gòu)結(jié)對幫扶民營醫(yī)療機構(gòu)，以婦產(chǎn)科、骨科、口腔科、皮膚科、美容整形科為突破口，選擇部分市級醫(yī)院分別對口幫扶2-3家民營醫(yī)療機構(gòu)開展試點，帶動建設(shè)一批示范民營醫(yī)院，規(guī)范和提高社會辦醫(yī)水平。
建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部人員柔性流動、雙向交流渠道。市級醫(yī)院下派到縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，可按相關(guān)規(guī)定納入城市醫(yī)師下鄉(xiāng)管理，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)工作視同進修。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機制，充分調(diào)動成員單位積極性。推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部技術(shù)共享、專業(yè)共建、人才共有、設(shè)備共用、信息共融，建立雙向轉(zhuǎn)診機制，確保預(yù)約轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診。推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部資源互動，由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)，推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、檢查檢驗結(jié)果共享互認(rèn)，形成協(xié)同機制，實現(xiàn)信息共享。建立完善的醫(yī)保調(diào)控機制，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，可按院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷手續(xù)，起付線連續(xù)計算。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)探索醫(yī)保基金打包付費改革，將醫(yī)療聯(lián)合體建成責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體、發(fā)展共同體。
5.推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以建立簽約服務(wù)內(nèi)在激勵與外部支撐機制為重點，強化基層醫(yī)療體系建設(shè)，逐步完善全科醫(yī)生制度，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴大簽約服務(wù)覆蓋面，不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升簽約服務(wù)效果。根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象及享受的醫(yī)療保險類型，制定種類合理、適合不同人群及不同病種的基礎(chǔ)服務(wù)包（包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)），以及層次分明、特色突出的差異化、個性化服務(wù)包，滿足群眾多元化健康需求。有條件的地區(qū)可將重大公共衛(wèi)生服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人、殘疾人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病患者（高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、冠心病康復(fù)期、惡性腫瘤等）、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、市扶貧辦確定的貧困人口患者等，現(xiàn)階段主要以重點人群及其他有簽約服務(wù)需求的居民為主，逐步擴展到全體人群。引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。強化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保政策銜接工作。簽約服務(wù)費用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，增強簽約服務(wù)吸引力。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全體人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)全覆蓋。
（二）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化公立醫(yī)院綜合改革，推進法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，到2020年，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。
1.完善公立醫(yī)院管理體制。妥善處理醫(yī)院和政府的關(guān)系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。加強政府在政策、引導(dǎo)、規(guī)劃、評價等方面的宏觀管理，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管力度，創(chuàng)新醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理方式。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。加強對公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管，明確各方職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。堅持政事分開、政資分開、管辦分開，合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機構(gòu)出資人的職責(zé)，以及公立醫(yī)院作為獨立事業(yè)法人的自主運營權(quán)。建立健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，組建公立醫(yī)院理事會，作為公立醫(yī)院決策機構(gòu)，依法行使重大事項決策權(quán)，落實公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。公立醫(yī)院要依法制訂章程，建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本核算、財務(wù)報告、總會計師、第三方審計和信息公開制度。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院去行政化改革，全部取消公立醫(yī)院行政級別。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。
2.建立規(guī)范高效的運行機制。公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）后，應(yīng)通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運行成本等手段建立科學(xué)合理的補償機制。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。市、縣區(qū)財政要確保政府補償政策及時落實到位。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，加強分類指導(dǎo)，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、實施醫(yī)?？刭M等措施降低藥品、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間，并與醫(yī)療控費、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。繼續(xù)推進公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會化。在公立醫(yī)院綜合改革中統(tǒng)籌考慮中醫(yī)藥特點，建立有利于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的運行新機制。規(guī)范公立醫(yī)院改制，推進國有企業(yè)醫(yī)院分離移交和改制試點，原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（民族醫(yī)院）等不進行改制。
3.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行人員控制總量備案管理，將原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案，由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向同級機構(gòu)編制部門報備。醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)制定并執(zhí)行用人計劃，建立動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，合理配置醫(yī)師、護士、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實行分類管理。可采取考察方式直接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才，崗位設(shè)置、公開招聘、直接招聘方案及招聘結(jié)果實行備案制，并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理?？刂瓶偭績?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱考評、管理使用、社會保險等方面適用事業(yè)單位人事管理政策，同工同酬，同等待遇。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，適當(dāng)放寬績效工資總量控制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻人員傾斜。核定公立中醫(yī)醫(yī)院績效工資總量時，應(yīng)將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為重要考核指標(biāo)，內(nèi)部績效考核政策應(yīng)重點向提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)在核定績效工資總量時予以傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進行收入分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同薪。建立動態(tài)調(diào)整機制，逐步提高人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例。公立醫(yī)院可探索實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。鼓勵試行院長年薪制。
4.建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制。健全醫(yī)院績效評價體系，考核應(yīng)涵蓋社會效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，并重視衛(wèi)生應(yīng)急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。將落實醫(yī)改任務(wù)情況列入醫(yī)院考核指標(biāo)，強化醫(yī)院和主要負(fù)責(zé)人的主體責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)，負(fù)責(zé)人考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容。
5.控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。根據(jù)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費要求并進行動態(tài)調(diào)整。加強臨床路徑管理，逐步提高實施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比重，杜絕過度檢查和治療，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長，破除逐利機制。嚴(yán)格落實醫(yī)院用藥管理，推動公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物，促進合理用藥。不得向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息，對醫(yī)療機構(gòu)費用指標(biāo)進行排序，定期公示排序結(jié)果。落實處方點評制度。衛(wèi)生計生等有關(guān)部門對公立醫(yī)院藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等情況實施跟蹤監(jiān)測。到2020年，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度穩(wěn)定在合理水平。
（三）建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度。按照保基本、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善基本醫(yī)療保險管理制度。建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。堅持精算平衡，完善籌資機制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助銜接互動、相互聯(lián)通機制。
1.健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。完善醫(yī)保繳費參保政策，理清政府、單位、個人繳費責(zé)任，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，并與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)。在繼續(xù)加大財政投入、提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，強化個人參保意識，適當(dāng)提高個人繳費比重。逐步建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動態(tài)籌資機制，使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。
健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性。堅持基金中長期精算平衡，統(tǒng)籌考慮老齡化背景下服務(wù)模式轉(zhuǎn)變、服務(wù)需求增長等綜合因素，預(yù)測基本醫(yī)?；鹦枨蠛褪罩闆r，保障醫(yī)?；鸢踩\行。改進個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。按照?；尽⒋俟?、兜底線的原則，完善與籌資水平相適應(yīng)的報銷政策，重點保障大病、較大疾病，適度控制一般性疾病報銷費用。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例按有關(guān)政策要求執(zhí)行，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，保證群眾醫(yī)療保障水平總體不降低。建立健全居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息共享機制，實行定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算。完善醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)即時結(jié)算政策。
2.深化醫(yī)保支付方式改革。健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，加強精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。強化醫(yī)?；痤A(yù)算管理，不斷完善總額控制方法，逐步減少按項目付費，全面推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。逐步推開按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費。對住院醫(yī)療服務(wù)主要按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結(jié)合；對一些復(fù)雜病例和門診費用可按項目付費、按人頭付費。推進和加強臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費病種數(shù)和住院患者按病種付費覆蓋面。到2020年，全面建立起適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
健全各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制。制定符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病歷及病案首頁書寫，全面夯實信息化管理基礎(chǔ)，統(tǒng)一全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼。繼續(xù)落實對中醫(yī)藥服務(wù)的支持政策，持續(xù)深化中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革，擴大病種數(shù)量和實施范圍，逐步建立中醫(yī)優(yōu)勢病種治療群。逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
3.完善基本醫(yī)療保險制度。建立健全醫(yī)保政策協(xié)調(diào)機制。完善居民醫(yī)療保險制度，推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施。完善職工長期護理保險制度，為長期處于失能狀態(tài)的參保人員提供日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)，切實減輕參?；颊呒彝ソ?jīng)濟負(fù)擔(dān)。
4.健全重特大疾病保障機制。完善居民大病保險政策與運行機制，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對建檔立卡的農(nóng)村貧困人口支付的精準(zhǔn)性。落實大病保險收支結(jié)余和政策性虧損動態(tài)調(diào)整機制，加強經(jīng)辦管理。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍，有效發(fā)揮托底保障作用。完善職工補充醫(yī)療保險政策，推進實施職工大病保險制度，將部分抗腫瘤靶向類藥物和治療其他疾病的特效藥費用納入補償范圍，同時納入居民大病保險補償范圍，切實減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。積極引導(dǎo)社會慈善力量等多方參與，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機制，推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，全面提供“一站式”服務(wù)。
5.推動商業(yè)健康保險發(fā)展。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、長期護理保險等商業(yè)健康保險。鼓勵保險機構(gòu)開發(fā)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等各類商業(yè)健康保險產(chǎn)品，提供與其相結(jié)合的中醫(yī)藥特色健康管理服務(wù)。貫徹落實財政稅收等相關(guān)優(yōu)惠政策，支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。鼓勵企業(yè)和居民通過參加商業(yè)健康保險，解決基本醫(yī)保之外的健康需求。加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)綜合保險，分擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險，促進醫(yī)療糾紛化解。推動醫(yī)療責(zé)任保險基本覆蓋二級以上公立醫(yī)院，支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。到2020年，醫(yī)療責(zé)任保險覆蓋全市所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構(gòu)在精算技術(shù)、專業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，逐步形成多元經(jīng)辦、多方競爭新格局。規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，進一步加大監(jiān)管力度，依法查處違法違規(guī)行為，確保有序競爭。
（四）建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。深化藥品流通使用流程改革，調(diào)整利益驅(qū)動機制，推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r格，建設(shè)符合上級政策和我市實際的藥品供應(yīng)保障體系，保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分。
1.健全藥品供應(yīng)保障體系。建立健全短缺藥品預(yù)警機制，不斷完善臨床短缺藥品儲備制度，切實解決低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥供應(yīng)短缺問題。根據(jù)省藥品集中采購平臺功能，及時分析研判藥品供應(yīng)保障形勢，不斷完善藥品供應(yīng)保障體系。合理引導(dǎo)藥品配送關(guān)系建立，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽好且具備現(xiàn)代物流能力的企業(yè)。按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，探索縣、鎮(zhèn)、村一體化配送，提高配送集中度。完善藥品配送企業(yè)管理辦法，杜絕網(wǎng)下采購配送藥品問題。加強藥品質(zhì)量追蹤和全程質(zhì)量監(jiān)管，確保用藥安全。
2.嚴(yán)格誠信記錄和市場清退制度。對企業(yè)存在商業(yè)賄賂行為、中標(biāo)后不簽訂合同、不按合同約定及時配送或供應(yīng)質(zhì)量不達標(biāo)藥品、拒絕提供偏遠地區(qū)配送服務(wù)等情況，嚴(yán)格執(zhí)行取消中標(biāo)資格、公開通報、違規(guī)約談、市場清退等制度規(guī)定，確保藥品足額供應(yīng)。加強醫(yī)藥購銷全過程規(guī)范管理，依法嚴(yán)厲打擊掛靠經(jīng)營、商業(yè)賄賂、生產(chǎn)經(jīng)營偽劣藥品等違法違紀(jì)行為。
3.完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。根據(jù)國家、省新一輪藥品招標(biāo)采購辦法，在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例，減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規(guī)格藥品的臨床應(yīng)用。探索我市公立醫(yī)療機構(gòu)在省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式。市級組成公立醫(yī)院采購聯(lián)合體，在省級藥品集中采購平臺采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。做好與醫(yī)保支付政策銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保支付范圍。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，公立醫(yī)療機構(gòu)全面推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制藥品、耗材價格上漲。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購，規(guī)范和推進高值醫(yī)用耗材集中采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)別不同情況推行高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、談判采購、直接掛網(wǎng)采購等方式，確保高值醫(yī)用耗材采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。
4.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推進基本藥物在目錄、標(biāo)識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。加強兒童、老年人、慢性病人、結(jié)核病人、嚴(yán)重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障，健全基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，堅持基本藥物主導(dǎo)地位。完善基本藥物供應(yīng)體系。
5.完善藥物政策體系。推動醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、耗材間的利益鏈。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名稱開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流，不得要求患者到指定零售藥店購買藥品。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。合理調(diào)整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。
進一步完善藥品價格形成機制，堅持放管結(jié)合，強化價格、醫(yī)保、采購等政策銜接，堅持分類管理，逐步建立我市藥價管理體系。完善醫(yī)藥儲備體系，圍繞應(yīng)急保障加強常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策，加強中藥材質(zhì)量管理，鼓勵中藥飲片的臨床應(yīng)用。探索建立醫(yī)院總藥師制度，健全醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥師管理制度，結(jié)合推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。建立藥物臨床綜合評價體系和兒童用藥臨床綜合評價機制，提高合理用藥水平。
（五）建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化建設(shè)，建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機制。
1.深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革。按照簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的要求，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項，建立清單制度并向社會公示。積極轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管，進一步提升監(jiān)管效能。不斷優(yōu)化政府服務(wù)，全面提高服務(wù)水平。促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，改善服務(wù)質(zhì)量。
2.構(gòu)建多元化監(jiān)管體系。完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后責(zé)任追溯。充分發(fā)揮多層面的監(jiān)督作用，強化審計監(jiān)管，健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。引導(dǎo)第三方依法依規(guī)參與監(jiān)管工作，建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自我管理制度，加強內(nèi)涵管理。健全藥品信息公共服務(wù)平臺，公開價格、質(zhì)量等信息。建立健全社會共治機制，加大信息公開和宣傳教育力度，拓寬公眾參與監(jiān)管渠道，主動接受社會監(jiān)督。
3.強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的許可準(zhǔn)入、服務(wù)評價和質(zhì)量監(jiān)管，完善不良執(zhí)業(yè)記分制度，將依法執(zhí)業(yè)情況作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審、評先評優(yōu)、資質(zhì)準(zhǔn)入、重點學(xué)科、科研課題和人員評優(yōu)、晉升等事項的重要內(nèi)容，并納入信用體系建設(shè)。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機”抽查，抽查情況及查處結(jié)果及時向社會公開。建立違法違紀(jì)“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。加強對社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理。到2020年，實現(xiàn)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督檢查全覆蓋。
完善基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，落實收支預(yù)算管理，強化對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，將監(jiān)管對象由醫(yī)療機構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員。強化藥品質(zhì)量監(jiān)管，進一步規(guī)范藥品市場流通秩序。加強藥品采購使用全程監(jiān)管，建立完善藥品信息追溯體系，形成全品種、全過程完整追溯與監(jiān)管鏈條。加強藥品有效期和分裝材料管理，規(guī)范過期藥品等廢棄藥品及分裝材料處置。嚴(yán)控藥品購銷渠道，嚴(yán)格票據(jù)管理，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。加強部門之間的配合，依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品、掛靠經(jīng)營、“走票”、商業(yè)賄賂、非法經(jīng)營等違法犯罪行為。強化藥品價格行為監(jiān)管，建立健全藥品價格信息監(jiān)測預(yù)警和信息發(fā)布制度，積極引導(dǎo)行業(yè)組織和市場主體加強誠信建設(shè)。加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價格監(jiān)管。
4.引導(dǎo)規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。完善相關(guān)政策制度，鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。強化行業(yè)自律，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動加強信息公開，及時向社會公開質(zhì)量安全、費用和效率等相關(guān)信息，自覺接受社會監(jiān)督。支持發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各類自律組織，充分發(fā)揮其在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)等方面的推動作用。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，弘揚救死扶傷精神，提升醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，提高依法執(zhí)業(yè)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（六）統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革。
1.健全人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制?！笆濉逼陂g，以提升科技創(chuàng)新能力為核心，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源，加強重大疾病防治技術(shù)研究，努力攻克衛(wèi)生計生科技難關(guān)，為滿足人民群眾健康需求提供技術(shù)保障；加強衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才培養(yǎng)建設(shè)計劃，強化高層次人才和基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，培養(yǎng)50名左右優(yōu)秀中青年醫(yī)學(xué)專家，10名左右在省內(nèi)或國內(nèi)同學(xué)科領(lǐng)域有較大影響的專家，逐步形成結(jié)構(gòu)合理、比例協(xié)調(diào)的衛(wèi)生計生人才梯隊。優(yōu)化人才隊伍規(guī)模和結(jié)構(gòu)，到“十三五”末，醫(yī)護比達到1∶1.25。重點推進國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，到“十三五”末，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。強化衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率達到100%。到2020年，初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程，促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，建立健全中醫(yī)藥師承教育制度。強化衛(wèi)生計生科技平臺建設(shè)，完善評估體系，強化動態(tài)管理，逐漸形成具有專業(yè)優(yōu)勢、在省內(nèi)乃至國內(nèi)有一定知名度的學(xué)科專業(yè)。加強兒科、精神科、老年醫(yī)學(xué)、急救、康復(fù)等各類緊缺人才以及生殖健康咨詢師、健康管理師、臨床藥師等健康服務(wù)人才培養(yǎng)。依托國家和省平臺，繼續(xù)開展我市農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。推進基層藥學(xué)人員培養(yǎng)使用。
創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用機制，以轉(zhuǎn)換用人機制，搞活用人制度為核心，全面實施崗位管理和人員聘用制度，深化完善公開招聘制度，強化考核獎懲及結(jié)果運用，不斷調(diào)動衛(wèi)生人才的積極性、主動性、創(chuàng)造性。創(chuàng)新人才評價機制，完善以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機制。拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間，高度重視村醫(yī)隊伍建設(shè)，合理提高待遇。鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
建立衛(wèi)生人員榮譽制度，弘揚敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆精神，通過多種形式增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽感。依法嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，堅決從嚴(yán)查處涉醫(yī)突發(fā)案（事）件，維護正常醫(yī)療秩序，保護醫(yī)務(wù)人員安全。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機制，健全院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制有機結(jié)合的“三調(diào)解一保險”制度體系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
2.加快形成多元辦醫(yī)格局。持續(xù)鼓勵健康領(lǐng)域大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新。支持社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模，優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。健全非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。進一步優(yōu)化政策環(huán)境，督促落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面對所有醫(yī)療機構(gòu)同等對待的政策措施。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、管理、服務(wù)、技術(shù)、品牌。引導(dǎo)社會資本以政府和社會資本合作(PPP)模式參與醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)運營。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索社會力量辦營利性醫(yī)院綜合評價機制。提升對外開放水平，吸引境外投資者通過合資合作方式舉辦高水平醫(yī)療機構(gòu)。支持包括社會辦醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各類經(jīng)營主體開展面向國際市場和高收入人群的醫(yī)療和健康服務(wù)貿(mào)易。鼓勵舉辦面向境外消費者的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，培育國際知名的中醫(yī)藥品牌、服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)。鼓勵和引導(dǎo)金融機構(gòu)根據(jù)健康產(chǎn)業(yè)特點創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場上市掛牌、發(fā)行債券和并購并組，促進風(fēng)險投資進入健康產(chǎn)業(yè)。發(fā)揮保險資金長期投資優(yōu)勢，推動商業(yè)保險機構(gòu)以出資新建等方式興辦醫(yī)療、養(yǎng)老、健康體檢等健康服務(wù)機構(gòu)。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。促進醫(yī)療與旅游融合，完善準(zhǔn)入、運營、評價、監(jiān)管等相關(guān)配套政策，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，促進云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合，為健康產(chǎn)業(yè)植入“智慧之芯”。促進中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，鼓勵社會力量優(yōu)先舉辦兒科、精神(心理)科、骨傷等非營利性中醫(yī)?？漆t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護理院。鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所。推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等融合發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。到2020年，符合我市實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制基本建立，所有醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，二級以上綜合性醫(yī)療機構(gòu)逐步開設(shè)老年病科，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.強化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。積極推進“健康濟南、共建共享”行動。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化機制基本完善。推進政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)。落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價和激勵約束機制，發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對項目實施的指導(dǎo)和考核作用，并將考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。鼓勵防治結(jié)合類專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)通過提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入。推進婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革重組，實現(xiàn)保健和臨床有機融合。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎(chǔ)上，完善對醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的補償機制。大力推進殘疾人健康管理，加強殘疾人社區(qū)康復(fù)。將更多成本合理、效果確切的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。完善藥品政策，減輕艾滋病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的藥品費用負(fù)擔(dān)。推進社會保障卡融合居民健康卡工作，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，推動預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。升級改造衛(wèi)生應(yīng)急平臺體系，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件早期發(fā)現(xiàn)水平。深入開展愛國衛(wèi)生運動，積極推進“共建共享、健康濟南”行動。
三、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)要高度重視醫(yī)改工作，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，并充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的組織協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。切實發(fā)揮各級黨委（黨組）領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將醫(yī)改與全面深化改革的各項任務(wù)同部署、同要求、同考核，為完成規(guī)劃任務(wù)提供堅強保證。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動制定配套政策并督促落實。各縣區(qū)要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合實際制定具體實施方案，細化政策措施，精心組織實施。市政府有關(guān)部門要及時制定配套措施，加強指導(dǎo)，密切配合，確保各項規(guī)劃任務(wù)順利實施。
（二）強化責(zé)任落實。各級政府要落實深化醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實和考核的剛性約束機制。要加大政府衛(wèi)生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立公立醫(yī)院由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償?shù)男聶C制，細化落實政府對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。加強各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)黨組織建設(shè)，在醫(yī)改中發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，增強改革執(zhí)行力。
（三）強化改革探索。尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，鼓勵各縣區(qū)銳意進取、因地制宜大膽探索，特別是針對一些矛盾和問題多、攻堅難度大的改革工作，要主動作為，勇于攻堅，創(chuàng)造性開展工作。建立完善常態(tài)化調(diào)研機制，加強對基層的工作指導(dǎo)，及時總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，并將成熟經(jīng)驗作為制定政策措施的重要依據(jù)，努力做到下有所呼、上有所應(yīng)。
（四）加強督查評估。強化責(zé)任分工，建立改革任務(wù)臺賬制度，將責(zé)任層層落實到位。實行市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位分片包干制度，及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難和問題。加強督查督辦，對發(fā)現(xiàn)的問題列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改。建立健全督查評估制度，開展第三方評估，對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果和群眾滿意度等進行綜合評估，強化評估結(jié)果運用和激勵問責(zé)，及時通報情況并落實問責(zé)機制，確保各項改革舉措落地落實。
（五）強化宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，大力宣傳醫(yī)改進展成效、典型經(jīng)驗和先進人物，加強政策解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務(wù)人員投身改革的積極性和能動性，營造全社會關(guān)心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍，最大限度凝聚共識，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

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本文關(guān)鍵詞： 濟南市, 濟政辦發(fā)