洪府廳發(fā)〔2018〕74號(hào)《南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知》

《南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知》




洪府廳發(fā)〔2018〕74號(hào)

 

　南昌市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案的通知

各縣（區(qū)）人民政府、開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會(huì)，市政府各部門：

市衛(wèi)生計(jì)生委、市扶貧辦、市財(cái)政局、市人社局、市民政局《關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹實(shí)施。

　 2018年5月29日

（此件主動(dòng)公開）

關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施方案

市衛(wèi)生計(jì)生委 市扶貧辦 市財(cái)政局

市人社局 市民政局 

為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九大精神和習(xí)近平總書記在全國(guó)深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上重要講話精神，按照《江西省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程實(shí)施意見的通知》（贛府廳字〔2017〕132號(hào)）要求，加大力度把因病致貧、因病返貧作為扶貧“硬骨頭”主攻方向，市政府決定在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)健康扶貧再提升工程，并提出以下實(shí)施意見。

一、精準(zhǔn)識(shí)別再提升

（一）精準(zhǔn)到人。根據(jù)貧困人口動(dòng)態(tài)管理情況和建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，對(duì)貧困人口進(jìn)行逐一比對(duì)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息共享，完善因病致貧返貧建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)庫，確保我市因病致貧返貧貧困人口精準(zhǔn)識(shí)別到人。

　  （二）精準(zhǔn)到病。在貧困人口數(shù)據(jù)比對(duì)的基礎(chǔ)上，開展因病致貧返貧貧困人口補(bǔ)充調(diào)查，核實(shí)核準(zhǔn)因病致貧返貧貧困人口的基本信息，疾病名稱與類別，治療需求與方式，疾病診斷或治療醫(yī)院等情況，并根據(jù)貧困人口的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)信息，及時(shí)調(diào)查核實(shí)核準(zhǔn)，確保因病致貧返貧原因精準(zhǔn)到病種。

　  （三）精準(zhǔn)施策。實(shí)行精準(zhǔn)施策、分類施治。對(duì)能夠一次性治愈的，集中力量開展專項(xiàng)救治；對(duì)需要住院治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療；對(duì)需要長(zhǎng)期治療和康復(fù)的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下實(shí)施治療和康復(fù)管理；對(duì)因病致殘或喪失勞動(dòng)能力、疾病已非主要致貧因素的，重點(diǎn)實(shí)行社會(huì)兜底保障政策。

二、兜底保障再提升

（四）落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)扶貧政策。全面落實(shí)財(cái)政資助貧困人口參加基本醫(yī)保政策，建檔立卡貧困人口城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線下降50%，大病保險(xiǎn)一到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含轉(zhuǎn)外就醫(yī)）補(bǔ)償比例達(dá)到90%。年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)超過7500元起付線以上的部分，按50%的比例由大病保險(xiǎn)基金支付。

（五）切實(shí)保障門診特殊慢性病待遇水平。一是將地中海貧血、血吸蟲病、結(jié)核病、癲癇、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等我省常見地方病納入門診特殊慢性病，確保門診特殊慢性病種類達(dá)到30種，其中ⅰ類8種、ⅱ類22種。二是將門診特殊慢性病報(bào)銷比例提高到住院水平，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%。三是提高門診特殊慢性病年度支付限額。將ⅰ類門診特殊慢性病年度最高支付限額提高到10萬元，將ⅱ類門診特殊慢性病年度平均最高支付限額由3000元左右提高到平均5000元。四是將門診特殊慢性病治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，方便貧困人口就近看病就醫(yī)。

（六）提升補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。由各地根據(jù)實(shí)際，按照每人每年不低于330元籌資標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)村建檔立卡貧困人口購買重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資水平，使之與兜底保障功能相適應(yīng)。一是對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用達(dá)不到大病起付線的患者，經(jīng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償；二是對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余費(fèi)用能夠達(dá)到大病起付線的患者，經(jīng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余費(fèi)用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)分別按目錄外75%、目錄內(nèi)90%的比例和順序進(jìn)行補(bǔ)償，使農(nóng)村建檔立卡貧困患者最終實(shí)際報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)到90%以上。

（七）加大貧困人口醫(yī)療救助力度。將建檔立卡貧困人口中農(nóng)村特困人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，予以全額救助；低保對(duì)象政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在現(xiàn)行救助比例的基礎(chǔ)上，提高5個(gè)百分點(diǎn)予以救助；將農(nóng)村特困人員、低保對(duì)象以外的建檔立卡貧困戶，納入支出型貧困低收入大病患者和因病致貧救助對(duì)象的救助范圍予以救助，或用臨時(shí)（特別）救助等政策綜合保障。

（八）建立政府、社會(huì)、慈善相結(jié)合的“愛心”救助兜底機(jī)制。對(duì)貧困患者經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“四道保障線”補(bǔ)償后仍有困難承擔(dān)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用的，以及不需住院但要長(zhǎng)期服藥的慢性病、精神病、失能性疾病等特困患者，由縣級(jí)政府建立第五道保障線,實(shí)行兜底解決。鼓勵(lì)各地探索建立政府、社會(huì)、慈善相結(jié)合的“愛心”救助兜底機(jī)制。

（九）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，綜合施策管控醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用主要控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和排名通報(bào)，嚴(yán)格實(shí)施考核問責(zé)，確保全市年度醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度降到10%以下。

三、大病救治再提升

（十）擴(kuò)大救治病種。在繼續(xù)實(shí)施10種大病免費(fèi)救治的基礎(chǔ)上，調(diào)整完善重大疾病免費(fèi)救治政策。開展大病專項(xiàng)救治工作，對(duì)貧困人口患食道癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實(shí)行專項(xiàng)救治政策。

（十一）提升救治標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)15種專項(xiàng)救治的重大疾病，實(shí)行按病種付費(fèi)總額控制。貧困患者在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治費(fèi)用先按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷，基本醫(yī)保報(bào)銷不足定額標(biāo)準(zhǔn)80%的部分，由大病保險(xiǎn)補(bǔ)足到80%，再由補(bǔ)充保險(xiǎn)核報(bào)18%、個(gè)人負(fù)擔(dān)2%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治費(fèi)用先按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷，基本醫(yī)保報(bào)銷不足定額標(biāo)準(zhǔn)70%的部分，由大病保險(xiǎn)補(bǔ)足到70%，再由補(bǔ)充保險(xiǎn)核報(bào)27%、個(gè)人負(fù)擔(dān)3%。

（十二）提升救治質(zhì)量。實(shí)行救治醫(yī)院定點(diǎn)管理，強(qiáng)化定點(diǎn)救治醫(yī)院質(zhì)量安全意識(shí)，完善管理制度和工作規(guī)范，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核，強(qiáng)化單病種質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行救治病種臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，優(yōu)化救治服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病救治醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比不得超過當(dāng)?shù)卦摬》N2015年和2016年的平均水平，救治費(fèi)用增長(zhǎng)幅度原則上控制在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)上一年度該病種平均治療費(fèi)用的5%左右。

（十三）實(shí)行貧困晚期血吸蟲病患者免費(fèi)救治。貧困晚期血吸蟲病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行免費(fèi)救治，救治費(fèi)用按規(guī)定經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償后，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的由醫(yī)療救助按政策予以救助，剩余費(fèi)用按規(guī)定在重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金中統(tǒng)籌安排。

四、慢性病管理再提升

（十四）提升慢性病患者健康管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困慢性病患者每年進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，檢查并評(píng)估心率、血壓和血糖等指標(biāo)，提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。將病情控制不穩(wěn)定的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開展一次健康會(huì)診，為貧困慢性病患者制定個(gè)性化治療方案，并將慢性病患者轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理服務(wù)。

（十五）提升貧困人口簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為所有貧困人口簽訂服務(wù)協(xié)議，免費(fèi)制作、發(fā)放一張簽約服務(wù)卡，服務(wù)卡用于記載簽約對(duì)象的基本信息、疾病、治療情況和簽約醫(yī)生的姓名、電話以及簽約服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和要求等。有條件的要同步建立電子化的簽約服務(wù)卡，逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

（十六）提升貧困人口檔案質(zhì)量。結(jié)合健康體檢和疾病篩查結(jié)果，進(jìn)一步完善貧困人口尤其是慢性病患者的健康檔案，健全貧困人口個(gè)人基本情況、健康體檢信息和診療記錄，為每個(gè)貧困人口建立一份準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的電子健康檔案。逐步將健康檔案信息與簽約服務(wù)信息、醫(yī)療信息進(jìn)行對(duì)接，提高健康檔案的利用率。

五、服務(wù)體系再提升

（十七）加強(qiáng)縣域衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。推進(jìn)實(shí)施國(guó)家《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》，確保每個(gè)縣（區(qū)）建成1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院，下同），提升縣域綜合服務(wù)能力。聯(lián)絡(luò)贛籍知名醫(yī)學(xué)專家?guī)椭h級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)重點(diǎn)專科。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，加大市級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)幫扶支持力度。

（十八）加強(qiáng)貧困人口就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。提高健康扶貧服務(wù)水平和效率，方便貧困人口看病和結(jié)算。對(duì)貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，落實(shí)“先診療、后付費(fèi)”政策，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償實(shí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、財(cái)政兜底“五道保障線”統(tǒng)一結(jié)算，貧困患者只需支付自負(fù)費(fèi)用即可。

（十九）加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)市內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，開展基層醫(yī)療聯(lián)合體項(xiàng)目建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，2018年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，基層醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋率達(dá)50%。

（二十）加強(qiáng)結(jié)核病防治工作。在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置貧困家庭結(jié)核病治療專用床位，免費(fèi)為貧困家庭結(jié)核病患者提供抗結(jié)核病治療藥品和健康管理服務(wù)。

六、工作機(jī)制再提升

（二十一）提升組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)要將健康扶貧再提升工程作為脫貧攻堅(jiān)的重要任務(wù)安排部署，聚焦解決因病致貧返貧、深度貧困問題，結(jié)合實(shí)際制定健康扶貧再提升工程具體實(shí)施方案，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、推進(jìn)實(shí)施和督導(dǎo)考核工作，逐項(xiàng)抓好健康扶貧再提升工作任務(wù)落實(shí)。

（二十二）提升統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、人社、民政、財(cái)政等部門密切配合、通力協(xié)作的工作機(jī)制，合力推進(jìn)健康扶貧再提升工程。市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)健康扶貧再提升工程的總體協(xié)調(diào)、組織推進(jìn)和監(jiān)督檢查工作。市扶貧辦負(fù)責(zé)因病致貧返貧人口的精準(zhǔn)識(shí)別，協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生部門推進(jìn)健康扶貧再提升工作。市人社局負(fù)責(zé)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策落實(shí)情況的監(jiān)督、檢查。市民政局負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療救助政策工作。市財(cái)政局負(fù)責(zé)督促地方財(cái)政按規(guī)定落實(shí)健康扶貧再提升工程資金籌集，并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

（二十三）完善費(fèi)用結(jié)算。各地要完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，對(duì)已納入醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)識(shí)的農(nóng)村建檔立卡貧困人口，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用須通過即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，各縣（區(qū)）醫(yī)保局、承辦大病保險(xiǎn)公司、承辦重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)公司、民政局須與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，做到及時(shí)結(jié)算，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力。縣域外由縣（區(qū)）政府組建“一站式”結(jié)算窗口，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理“一站式”結(jié)算服務(wù)。建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行全額墊付后，到縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算窗口進(jìn)行結(jié)算。

（二十四）提升監(jiān)督考核。建立健全健康扶貧再提升工程評(píng)估機(jī)制，嚴(yán)格考核貧困人口醫(yī)療保障、大病救治、慢性病管理以及基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等健康扶貧的落實(shí)，考核情況納入市扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各地脫貧攻堅(jiān)工作成效考核的重要內(nèi)容。提升健康扶貧再提升工程信息化水平，定期跟蹤監(jiān)測(cè)、通報(bào)反饋工作進(jìn)展情況。 

本方案自2018年1月1日起實(shí)施。

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