魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕88號《山東省醫(yī)療保障局關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見》

山東省醫(yī)療保障局關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的實施意見










魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕88號

各市醫(yī)療保障局：

根據《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省推進“互聯網+醫(yī)療健康”示范省建設行動計劃（2019-2020年）的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕19號）和《國家醫(yī)療保障局關于完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，現就完善“互聯網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策提出以下實施意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，按照分類管理、公平公正、鼓勵創(chuàng)新的原則，將“互聯網+”醫(yī)療服務價格納入現行醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策體系統(tǒng)一管理，實行公平的線上、線下醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，建立開放靈活、多方參與的“互聯網+”醫(yī)療服務價格形成機制，合理確定并動態(tài)調整價格、醫(yī)保支付政策，使“互聯網+”在促進醫(yī)療服務降本增效、改善患者就醫(yī)體驗、重構醫(yī)療市場競爭關系等方面發(fā)揮積極作用。

二、“互聯網+”醫(yī)療服務價格項目管理

（一）項目分類管理。非營利性醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯網+”醫(yī)療服務按項目管理，未經批準的醫(yī)療服務價格項目不得向患者收費。營利性醫(yī)療機構依法合規(guī)開展的“互聯網+”醫(yī)療服務，可自行設立醫(yī)療服務價格項目?；ヂ摼W醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經營性質適用相應的價格項目政策。

（二）項目設立權限。“互聯網+”醫(yī)療服務價格項目，由省醫(yī)療保障局設立。醫(yī)療機構已有線下項目通過線上開展、延伸并申請立項收費的，由各市醫(yī)療保障局受理，符合條件的，提交省醫(yī)療保障局集中審核確定。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構申請立項收費的，直接報省醫(yī)療保障局。

設立醫(yī)療服務價格項目，應嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等。

（三）項目設立條件。設立“互聯網+”醫(yī)療服務價格項目，應同時具備以下基本條件：屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許開展的“互聯網+”方式、臨床路徑清晰、技術規(guī)范明確的服務；面向患者提供直接服務；服務過程以互聯網等媒介遠程完成；服務能夠實現線下相同項目的功能；服務應對診斷、治療疾病具有實質性效果。不得以變換表述方式、拆分服務內涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設項目。

（四）不納入的項目。僅發(fā)生于醫(yī)療機構與醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與其他機構之間，不直接面向患者的服務；醫(yī)療機構向患者提供不屬于診療活動的服務；非醫(yī)務人員提供的服務，不作為醫(yī)療服務價格項目。以上包括但不限于遠程手術指導、遠程查房、醫(yī)學咨詢、教育培訓、科研隨訪、數據處理、醫(yī)學鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務等。

三、“互聯網+”醫(yī)療服務價格管理

（一）“互聯網+”醫(yī)療服務價格實行省級管理。公立醫(yī)療機構提供“互聯網+”醫(yī)療服務價格，主要實行政府調節(jié)。省醫(yī)療保障局制定調整全省公立醫(yī)療機構提供的“互聯網+”醫(yī)療服務項目價格上限（見附件）。附件所列價格為三級公立醫(yī)療機構的最高價格，其他公立醫(yī)療機構的最高價格在此基礎上降低10%-30%。公立醫(yī)療機構按不超過省醫(yī)療保障局公布的最高價格收取費用。

公立醫(yī)療機構滿足個性化、高層次需求為主的“互聯網+”醫(yī)療服務，以及向國（境）外提供的“互聯網+”醫(yī)療服務，要落實特需醫(yī)療規(guī)模控制的要求，實行市場調節(jié)價。價格由公立醫(yī)療機構綜合考慮服務成本、患者需求等因素，自主確定并書面告知所在市醫(yī)療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構書面告知省醫(yī)療保障局。

非公立醫(yī)療機構提供“互聯網+”醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。

（二）新開展項目價格管理。公立醫(yī)療機構應向所在市醫(yī)療保障部門提交價格建議、成本測算結果、經濟性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料，由市醫(yī)療保障部門匯總報省醫(yī)療保障局。駐濟?。ú浚俟⑨t(yī)療機構直接報省醫(yī)療保障局。省醫(yī)療保障局制定或與醫(yī)療機構協議確定試行價格，試行期不超過2年。試行期滿，對納入醫(yī)保支付范圍的項目，由省醫(yī)療保障局在評估服務效果和成本收入等情況的基礎上公布正式價格。

四、醫(yī)保支付政策

（一）支付范圍。定點醫(yī)療機構提供的“互聯網+”醫(yī)療服務，由省醫(yī)療保障局確定是否納入醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保支付范圍的，由各統(tǒng)籌地區(qū)按照不高于省確定的公立醫(yī)療機構價格上限確定醫(yī)保支付標準。

“互聯網+”醫(yī)療服務與醫(yī)保支付范圍內的線下內容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構價格的，經相應程序后，納入醫(yī)保支付范圍并按現行規(guī)定支付。屬于全新內容的“互聯網+”并執(zhí)行政府調節(jié)價格的基本醫(yī)療服務,試行2年期滿后，省醫(yī)療保障局綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。各市醫(yī)保經辦機構要做好信息系統(tǒng)改造，按本《通知》要求及時將新增“互聯網+”醫(yī)療項目納入醫(yī)保結算系統(tǒng)，并指導定點醫(yī)療機構做好系統(tǒng)與醫(yī)保項目對應、費用結算及醫(yī)保支付工作。

（二）協議管理。各級醫(yī)療保障部門要根據“互聯網+”醫(yī)療服務的特點，合理確定總額控制指標，完善定點醫(yī)療機構服務協議，調整醫(yī)保信息系統(tǒng)，優(yōu)化結算流程，同時加強醫(yī)療服務監(jiān)管，支持定點醫(yī)療機構依托“互聯網+”提供規(guī)范、便捷、優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。要健全協議管理退出機制，對違反協議的，要充分運用約談、限期整改、暫停結算、拒付費用、暫停協議、解除協議等措施，嚴肅追究違約責任。

（三）基金監(jiān)管。各級醫(yī)療保障部門要加強基金監(jiān)管力度，將智能監(jiān)控系統(tǒng)聯網上線納入醫(yī)藥服務機構協議管理內容，全面推進醫(yī)保智能監(jiān)控應用。對發(fā)現存在欺詐騙保行為的醫(yī)療機構和執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要依法進行行政處罰，涉嫌構成犯罪的，移送司法部門。

五、依法保障患者價格權益

醫(yī)療機構提供“互聯網+”醫(yī)療服務，收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，并以明確清晰的方式公示。“互聯網+”醫(yī)療服務價格包括一個項目的所有費用；檢查檢驗服務，委托第三方出具結論的，收費按委托方線下檢查檢驗服務項目的價格執(zhí)行，不按遠程診斷單獨立項，不重復收費；由不同級別醫(yī)務人員提供互聯網復診服務，均按普通門診診察類項目價格收費；依托“互聯網+”提供家庭醫(yī)生服務，按照服務包簽約內容和標準提供服務和結算費用，不得因服務方式變化另收或加收費用；患者接受“互聯網+”醫(yī)療服務，按服務受邀方執(zhí)行的項目價格付費，涉及邀請方、受邀方及技術支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協商確定分配關系，不得分解收費或加收費用。

六、加強價格監(jiān)測和輿論引導

各級醫(yī)療保障部門要以公立醫(yī)療機構為重點，加強醫(yī)療服務價格日常監(jiān)測管理，對線下項目服務形式改變后，費用出現較大波動的情況，要及時開展調查，并向省醫(yī)療保障局報告工作中出現的新情況、新問題。要結合“互聯網+”醫(yī)療服務的新規(guī)律、新特點，通過各類新聞媒體及時準確解讀價格和支付政策，合理引導社會預期，積極回應社會關切，爭取社會各界的理解和支持。

本實施意見自2019年12月10日起執(zhí)行，有效期至2021年12月9日。





附件：第一批“互聯網+”醫(yī)療服務項目價格表




 

山東省醫(yī)療保障局

2019年11月11日

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