魯財(cái)社〔2022〕1號(hào)《山東省財(cái)政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知》

山東省財(cái)政廳山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法的通知






魯財(cái)社〔2022〕1號(hào)

各市財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局，省財(cái)政直接管理縣（市）財(cái)政局、衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局：

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療保障和救助資金使用管理，提高資金使用效益，我們研究制定了《山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。





 

山東省財(cái)政廳

山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

山東省醫(yī)療保障局

2022年1月6日

山東省醫(yī)療保障和救助資金管理辦法





第一章　總　則

第一條　為規(guī)范和加強(qiáng)山東省醫(yī)療保障和救助資金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保障和救助資金）使用管理，提高資金使用效益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《財(cái)政部國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金管理辦法〉的通知》（財(cái)社〔2021〕82號(hào)）、《財(cái)政部國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法〉的通知》（財(cái)社〔2021〕93號(hào)）、《中共山東省委山東省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施意見》（魯發(fā)〔2019〕2號(hào)）、《山東省人民政府關(guān)于深化省級(jí)預(yù)算管理改革的意見》（魯政發(fā)〔2019〕1號(hào)）、《山東省人民政府關(guān)于深化省以下財(cái)政管理體制改革的實(shí)施意見》（魯政發(fā)〔2019〕2號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條　醫(yī)療保障和救助資金是指中央和省級(jí)財(cái)政通過一般公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算安排的，用于落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障和醫(yī)療救助政策的資金。

第三條　醫(yī)療保障和救助資金由各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門按照職責(zé)分工進(jìn)行管理。省財(cái)政廳負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保障和救助資金預(yù)算編制，對(duì)支出政策進(jìn)行審核，牽頭預(yù)算績(jī)效管理，下達(dá)撥付資金等。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)療保障和救助資金預(yù)算編制，研究制定專項(xiàng)資金分配使用方案和任務(wù)清單，監(jiān)督指導(dǎo)各市、有關(guān)單位落實(shí)國(guó)家和省級(jí)政策措施，并督促各市、有關(guān)單位落實(shí)預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效管理主體責(zé)任。具體執(zhí)行項(xiàng)目的相關(guān)單位對(duì)資金的支出進(jìn)度、使用績(jī)效以及安全性、規(guī)范性負(fù)責(zé)。

市縣財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，保證補(bǔ)助地方的醫(yī)療保障和救助資金及時(shí)、足額撥付，對(duì)資金使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和跟蹤問效，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效益。

 

第二章　預(yù)算編制
 

第四條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照省級(jí)預(yù)算編制有關(guān)要求，研究提出醫(yī)療保障和救助資金中期財(cái)政規(guī)劃和年度預(yù)算安排建議，制定資金績(jī)效目標(biāo)和年度任務(wù)清單，向省財(cái)政廳提報(bào)預(yù)算申請(qǐng)，確保醫(yī)療保障和救助資金全部支出項(xiàng)目按規(guī)定列入項(xiàng)目庫(kù)。未納入項(xiàng)目庫(kù)管理的項(xiàng)目原則上不安排預(yù)算。預(yù)算編制中，對(duì)中央和省委省政府確定的重大改革、重要政策和重點(diǎn)項(xiàng)目支出要應(yīng)編盡編，不得出現(xiàn)遺漏。

省財(cái)政廳按照預(yù)算編制要求和資金管理規(guī)定，對(duì)省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局提報(bào)的資金預(yù)算進(jìn)行全面審核，綜合考慮支出政策、資金需求、財(cái)力可能、上年績(jī)效等因素，研究提出年度預(yù)算安排意見，按程序報(bào)送省人大審議批準(zhǔn)。

第五條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局申請(qǐng)通過醫(yī)療保障和救助資金安排新增重大政策和項(xiàng)目支出預(yù)算時(shí)，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行事前績(jī)效評(píng)估，出具評(píng)估報(bào)告。省財(cái)政廳根據(jù)省醫(yī)保局提交的預(yù)算申請(qǐng)、事前績(jī)效評(píng)估報(bào)告等，對(duì)新增重大政策和支出項(xiàng)目進(jìn)行審核，必要時(shí)可組織第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立開展績(jī)效評(píng)估，并根據(jù)審核和評(píng)估結(jié)果安排預(yù)算。未開展事前績(jī)效評(píng)估或績(jī)效評(píng)估結(jié)果較差的政策和項(xiàng)目，不列入中期財(cái)政規(guī)劃和年度預(yù)算。

第六條　按照“誰(shuí)申請(qǐng)資金，誰(shuí)編制目標(biāo)”的原則，省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局組織項(xiàng)目實(shí)施單位從預(yù)期產(chǎn)出、預(yù)期效果和服務(wù)對(duì)象滿意度等方面，科學(xué)合理設(shè)置績(jī)效目標(biāo)，并作為申請(qǐng)預(yù)算和項(xiàng)目調(diào)整的前置條件。

第七條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療保障和救助資金實(shí)行任務(wù)清單管理。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照職責(zé)分工研究制定各項(xiàng)任務(wù)的具體支出事項(xiàng)、資金規(guī)模、績(jī)效目標(biāo)等內(nèi)容，與資金同步下達(dá)。醫(yī)療保障和救助資金任務(wù)清單主要包括：

（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助政策，保障參保居民享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）醫(yī)療救助補(bǔ)助。由醫(yī)療保障部門用于支持落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策，保障貧困人口醫(yī)療待遇落實(shí)；由衛(wèi)生健康部門用于補(bǔ)助疾病應(yīng)急救助基金等。

（三）省級(jí)干部醫(yī)療。由醫(yī)療保障部門用于保障聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的省級(jí)干部醫(yī)療待遇，由衛(wèi)生健康部門用于保障零星報(bào)銷的省級(jí)干部醫(yī)療待遇。

（四）其他需要保障的醫(yī)療保障和救助重點(diǎn)項(xiàng)目。


 

第三章　預(yù)算執(zhí)行

第八條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療保障和救助資金年度預(yù)算規(guī)模和任務(wù)清單，研究制定資金分配方案，確保省委、省政府確定的省級(jí)重點(diǎn)支出不留“硬缺口”。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金按照人數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市（縣）分配。省級(jí)按照各市及省財(cái)政直接管理縣（市）參保人數(shù)、當(dāng)年確定的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、魯政發(fā)〔2019〕2號(hào)規(guī)定的補(bǔ)助比例對(duì)各市及省財(cái)政直接管理縣（市）分檔補(bǔ)助。

醫(yī)療救助補(bǔ)助資金中，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助部分采取因素法對(duì)市（縣）分配，分配因素主要包括醫(yī)療救助對(duì)象數(shù)量（權(quán)重80%左右）、財(cái)政困難程度（權(quán)重10%左右）、工作績(jī)效等（權(quán)重10%左右），重點(diǎn)向省財(cái)政直接管理縣（市）、省鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣等財(cái)力薄弱地區(qū)傾斜。疾病應(yīng)急救助部分撥付至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

省級(jí)干部醫(yī)療費(fèi)用由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按規(guī)定結(jié)算。

第九條　省財(cái)政廳會(huì)同省醫(yī)保局按照預(yù)算法和預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定，每年提前下達(dá)市（縣）下一年度中央和省級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金預(yù)計(jì)數(shù)，提前下達(dá)數(shù)與前一年度執(zhí)行數(shù)之比原則上不低于90%。

第十條　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金的撥付和結(jié)算按照《山東省財(cái)政廳山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)補(bǔ)助資金撥付辦法的通知》（魯財(cái)社〔2019〕43號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視解決重復(fù)參保問題，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》等制度規(guī)定，防止新增重復(fù)參保人員；要加強(qiáng)參保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，針對(duì)比對(duì)發(fā)現(xiàn)的重復(fù)參保人員，按規(guī)定核實(shí)調(diào)整參保狀態(tài)，申請(qǐng)中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)應(yīng)剔除重復(fù)參保人員。

省醫(yī)保局制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金分配方案，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以正式文件報(bào)送省財(cái)政廳。省財(cái)政廳對(duì)資金分配意見進(jìn)行合規(guī)性審核，按照程序下達(dá)預(yù)算指標(biāo)分配文件，并同步下達(dá)專項(xiàng)資金區(qū)域績(jī)效目標(biāo)或提出區(qū)域績(jī)效目標(biāo)編報(bào)要求。疾病應(yīng)急救助資金由省財(cái)政廳按規(guī)定撥付至省級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶。

省人代會(huì)審查批準(zhǔn)省級(jí)預(yù)算后，省級(jí)干部醫(yī)療補(bǔ)助資金納入省級(jí)部門預(yù)算批復(fù)下達(dá)。

第十一條　省財(cái)政廳對(duì)資金分配方案進(jìn)行合規(guī)性審核的主要內(nèi)容包括：相關(guān)硬性支出事項(xiàng)是否足額安排，省級(jí)資金是否與中央資金統(tǒng)籌使用，任務(wù)清單是否與預(yù)算編制時(shí)相一致，資金分配的范圍和依據(jù)是否符合資金管理辦法規(guī)定、是否履行“三重一大”決策程序，支出事項(xiàng)是否存在政策過時(shí)情況和違規(guī)配套要求，資金分配是否根據(jù)需要對(duì)各地財(cái)力狀況作出充分考慮等。

第十二條　市縣財(cái)政部門在收到上級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金時(shí)，應(yīng)核對(duì)無(wú)誤后再下達(dá)或撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況，應(yīng)立即向上級(jí)財(cái)政部門報(bào)告。市縣醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級(jí)財(cái)政部門和上級(jí)醫(yī)保部門反映。市縣不得擅自分配處置多撥的補(bǔ)助資金。

各級(jí)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)歸集到市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，各級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金應(yīng)根據(jù)統(tǒng)籌級(jí)次歸集到社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行分賬核算、專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ谩?br />
市縣在分配資金時(shí)，除國(guó)家和省規(guī)定的共同財(cái)政事權(quán)外，不得要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安排配套資金，不得將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）投入情況作為資金分配的前置條件。

第十三條　醫(yī)療保障和救助資金按照財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度有關(guān)規(guī)定撥付，原則上應(yīng)于當(dāng)年形成支出。結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金，按照財(cái)政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。


 

第四章　監(jiān)督管理

第十四條　省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障和救助資金的績(jī)效管理，對(duì)績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度和預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度實(shí)行“雙監(jiān)控”，定期采集項(xiàng)目績(jī)效信息，動(dòng)態(tài)掌握政策和項(xiàng)目進(jìn)展以及資金使用和績(jī)效目標(biāo)完成情況，對(duì)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)與既定績(jī)效目標(biāo)發(fā)生偏離的，及時(shí)采取措施予以糾正，促進(jìn)績(jī)效目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。省財(cái)政廳根據(jù)管理需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)部門進(jìn)行整改，對(duì)問題嚴(yán)重或整改不到位的暫緩或停止預(yù)算撥款。年度預(yù)算執(zhí)行完畢后，組織項(xiàng)目實(shí)施單位進(jìn)行績(jī)效自評(píng)，撰寫專項(xiàng)資金績(jī)效自評(píng)報(bào)告報(bào)省財(cái)政廳。省財(cái)政廳根據(jù)管理需要對(duì)自評(píng)情況進(jìn)行抽查復(fù)核。省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局可根據(jù)管理需要分別對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)價(jià)，績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為以后年度資金安排和分配的重要依據(jù)。

第十五條　省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照財(cái)政專項(xiàng)資金信息公開有關(guān)規(guī)定和“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)公開”的原則，建立信息公開機(jī)制，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。省財(cái)政廳負(fù)責(zé)公開醫(yī)療保障和救助資金管理制度和財(cái)政重點(diǎn)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果；省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負(fù)責(zé)公開具體支出政策、資金分配因素和分配結(jié)果、相關(guān)績(jī)效信息等。涉密信息不得公開。

第十六條　省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局按照職責(zé)分工對(duì)醫(yī)療保障和救助資金使用情況實(shí)施監(jiān)督，自覺接受審計(jì)等部門的檢查和社會(huì)監(jiān)督。必要時(shí)可組織專家或委托第三方機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)核查。

第十七條　各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門應(yīng)切實(shí)防范和化解財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化流程控制，依法合規(guī)分配和使用資金，實(shí)行不相容崗位（職責(zé)）分離控制。

第十八條　對(duì)存在違反規(guī)定分配或使用醫(yī)療保障和救助資金以及濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，按照《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》《中華人民共和國(guó)公務(wù)員法》《中華人民共和國(guó)監(jiān)察法》和《財(cái)政違法行為處罰處分條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）等國(guó)家有關(guān)規(guī)定，追究相關(guān)人員責(zé)任；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。


 

第五章　附　則

第十九條　本辦法由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局可結(jié)合管理需要和支出事項(xiàng)，依據(jù)本辦法制定資金管理實(shí)施細(xì)則。

第二十條　本辦法自2022年2月1日起施行，有效期至2027年1月31日，《山東省財(cái)政廳 山東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈山東省醫(yī)療保障和救助資金管理暫行辦法〉的通知》（魯財(cái)社〔2019〕21號(hào)）同時(shí)廢止。其他有關(guān)本資金管理使用的規(guī)定，凡與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

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本文關(guān)鍵詞： 魯財(cái)社, 山東省財(cái)政廳, 山東省衛(wèi)生健康委員會(huì), 山東省醫(yī)療保障局, 山東省, 醫(yī)療保障, 救助, 資金, 管理辦法, 通知