豫政［1999］38號《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》

河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知

豫政［1999］38號

各省轄市人民政府，各地區(qū)行政公署，省政府各部門：

《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》已經省人民政府同意，現印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

加快醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會主義市場經濟體制的客觀要求和重要保障。這項改革政策性強，涉及城鎮(zhèn)職工切身利益，關系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。各級人民政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領導，統一思想，按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務、原則、政策和要求，結合本地實際，精心組織實施，確保這項改革的順利進行。

一九九九年五月十三日

河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見

為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會保障制度，根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），以下簡稱國務院《決定》，結合我省實際，制定如下實施意見：

一、任務和原則

1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方承擔；基本醫(yī)療基金實行統籌基金和個人帳戶相結合。

二、政策規(guī)定

（一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工、黨政機關及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。
新建單位要建立基本醫(yī)療保險登記制度，從成立之日起30日內，持營業(yè)執(zhí)照等有關證件到當地社會保險經辦機構登記注冊，參加基本醫(yī)療保險。

（二）統籌層次?；踞t(yī)療保險，原則上以市地為統籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經濟發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣（市）為統籌地區(qū)。設區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內實行統籌，不以區(qū)為統籌地區(qū)。以縣（市）為統籌地區(qū)的，要創(chuàng)造條件，逐步過渡到市地級統籌。

在我省行政區(qū)域內的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險按照屬地管理原則，執(zhí)行統一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位（含中央駐鄭省級主管機構）和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統等跨地區(qū)、生產流動性較大的單位及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳根據有關規(guī)定商有關地區(qū)和行業(yè)后另定。

（三）繳費率。基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費為職工工資總額的6%的，按實際水平確定；高于6%的，一般按照6%控制；確需超過6%的，要從嚴掌握，報省勞動廳、財政廳審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2%。今后，隨著經濟的發(fā)展和職工工資收入的提高，統籌地區(qū)報經省勞動廳、財政廳批準后，可適當調整單位和個人繳費率。

（四）基金的列支渠道及繳費方法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，黨政機關和財政原金額供給的事業(yè)單位由各級財政安排；其他事業(yè)從事業(yè)收入或經營收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費中列支，退休人員從勞保費中列支。

用人單位及職工人個按月繳納基本醫(yī)療保險費?；踞t(yī)療保險費采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從職工個人工資收入中代扣代繳。

凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。對不按規(guī)定申報、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，按《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定進行管理和處罰。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經辦機構可凍結從統籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費。

破產、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險費，由原單位按照當地退休人員人均醫(yī)療費一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費后，由當地社會保險機構負責其基本醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當地基本醫(yī)療保險的，單位及個人繳費均以當年上年度職工平均工資為基數。新建單位當年單位和個人繳費以當地上年度職工平均工資為基數。

（五）基金的建立和使用?；踞t(yī)療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區(qū)根據個人帳戶支付范圍和職工年齡構成等情況確定，最高不得超過40%。

各統籌地區(qū)要明確劃定統籌基金和個人帳戶資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當地職工年平均工資10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統籌基金中支付， 個人也負擔一定比例。具體起付標準、最高支付限額、起付標準以上最高支付限額以下個人負擔的比例以及統籌基金和個人帳戶的支付范圍及分別核算的辦法。由統籌地區(qū)結合當地實際，根據以收定支、收支平衡的原則確定。

（六）基金的管理和監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用?；踞t(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，由社會保險經辦機構負責。經辦機構的人員和事業(yè)經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。勞動和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構和定點藥店的社會監(jiān)督。

（七）其他有關人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。

二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例予以適當照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個人帳戶。

國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上如何享受醫(yī)療補助政策，待國家有明確規(guī)定后另行制定。

職工現有醫(yī)療消費水平較高、有經濟支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準后列入成本。

國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納（包括單位繳費和個人繳費）。

領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經辦機構按照當地上年度職工平均工資的60%為基數，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉（包括單位繳費和個人繳費）。

（八）其他有關政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工傷保險、女職工生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，可通過商業(yè)保險的途徑解決。統籌地區(qū)可結合本地實際，明確參加商業(yè)保險的具體辦法和方式。

普通高等院校在校學生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)療服務管理

（一）要確定基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳等有關部門，根據國家有關部門規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍和標準、醫(yī)藥費用結算辦法、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、診療服務設施標準和相應管理辦法，結合我省實際，制定相應的實施標準和辦法。

（二）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳，根據國家有關部門制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見。統籌地區(qū)的勞動行政部門在征求衛(wèi)生、物價、財政等有關部門意見基礎上，對定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格進行審定。社會保險經辦機構負責確定定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責任、權利和義務。在審定和確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時，要引入競爭機制。省醫(yī)藥局會同有關部門，根據國家有關部門制定的定點藥店購藥藥事事故處理辦法，制定具體實施意見。

（三）積極進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相成。在進行醫(yī)療保險制度改革的同時，必須認真作好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作?？偟囊笫牵航⑨t(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；合理提高醫(yī)療技術勞務價格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省衛(wèi)生廳會同有關部門，根據國家有關政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。省經貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

四、進度安排

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，采取先行試點、穩(wěn)步推進、全面推開的辦法進行。

省選擇安陽市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫(yī)改試點，第一批啟動改革。試點城市今年4月底前制定出實施方案，上半年按新方案運行；原實行“統帳結合”試點的新鄉(xiāng)、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實行“大病統籌”及離退休人員醫(yī)療費用社會統籌的試點地區(qū)，要按照國務院《決定》精神，對原醫(yī)改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實施方案，9月底以前按新方案運行；其他市地、縣（市）今年9月底前制定出實施方案，年底以前基本建立起基本醫(yī)療保險制度。

各統籌地區(qū)要根據國務院《決定》和本《實施意見》的要求，從本地實際情況出發(fā)，在調查研究、認真測算、反復論證的基礎上，盡快制定實施方案，并做好實施方案的批報工作。市地級醫(yī)改實施方案，報省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯席辦公會議辦公室（以下簡稱省醫(yī)改辦）審批?？h（市）級醫(yī)改實施方案，屬新試點的，由所在市地審核后，報省醫(yī)改辦審批；其他縣（市）報所在市地審批，并報省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過度，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應享受的醫(yī)療待遇。

建立請示報告制度，對改革中遇到的一些重大問題要及時請示報告。

五、組織領導

醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工切身利益，關系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時間緊，任務重，要求高，全省各級政府要把這項改革列入重要議事日程，切實加強領導。

（一）建立組織機構和相應辦事機構，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革聯席辦公會議制度，負責全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協調和實施指導工作。同時撤銷原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點領導小組及其辦公室。聯席辦公會議由省委副書記、常務副省長李成玉和副省長李志斌負責召集，省勞動、財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經貿、計劃等部門負責同志為成員，聯席會議辦公室設在省勞動廳。在省級機構改革前，由勞動、衛(wèi)生、財政、體改等部門抽調人員參加。各地也要建立醫(yī)改領導機構或聯席辦公會議制度。統籌地區(qū)的政府，要明確1名領導同志負責此項工作。各地要按照中編辦[1998]8號文件要求和國務院、省政府醫(yī)改工作會議的精神，盡快理順體制，明確職責，由各級勞動部門統一管理醫(yī)療保險制度改革。根據工作需要，從勞動、衛(wèi)生、財政、體改等有關部門抽調人員，集中辦公，做到領導、機構、人員、工作四到位，切實加強對本地區(qū)醫(yī)療保險制度改革工作的組織領導。

（二）提高認識，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是我國改革事業(yè)中一項很重要的任務。這項改革涉及多方面利益關系的調整，各地必須全面理解和正確把握國務院《決定》和本《實施意見》的精神，統一思想，提高認識。要認識到醫(yī)改是大勢所趨，勢在必行，確保今年內完成建立基本醫(yī)療保險制度的任務。要加強輿論宣傳，深入細致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項改革。

（三）明確職責，加強部門之間的配合和協作。醫(yī)改是一項系統工程，各有關部門協調配合，盡職盡責，才能將各項工作落到實處。全省各級勞動部門負責醫(yī)療保險制度改革的實施工作，財政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

本文鏈接：http://www.koko360.com/law/3456.html

本文關鍵詞： 豫政［1999］38號, 豫政［1999］38號, 河南省人民政府, 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險, 制度, 實施意見, 通知