國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作的通知》

國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作的通知

國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，福建省醫(yī)保辦，國家衛(wèi)生計生委預算管理醫(yī)院，各簽約醫(yī)療機構：

為實現(xiàn)2017年政府工作報告提出的工作要求，落實2016年11月簽署的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農合）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務協(xié)議》和2017年2月簽署的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務框架協(xié)議》內容，現(xiàn)就加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農合）跨省就醫(yī)聯(lián)網結報工作通知如下：

一、落實主體責任，加強組織實施

（一）完善組織機構。各地衛(wèi)生計生委和定點醫(yī)療機構（見附件1）要成立領導小組，負責異地就醫(yī)結報工作的組織領導、統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調、宏觀管理等工作。各定點醫(yī)療機構要成立工作小組，由醫(yī)保、財務、信息等相關部門人員組成，明確責任分工，指定專人負責。

（二）完善信息系統(tǒng)建設。各省級衛(wèi)生計生行政部門要進一步完善省級新農合信息平臺功能，加快與省內定點醫(yī)療機構聯(lián)通，并與國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。各定點醫(yī)療機構要按照要求及時改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，與本省份或國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。

（三）完善相關政策措施。各省級衛(wèi)生計生行政部門要統(tǒng)一新農合跨省就醫(yī)補償政策，并在國家新農合信息平臺進行配置。各定點醫(yī)療機構要制定患者身份識別、入院登記、住院醫(yī)療服務、出院直接結報、信息系統(tǒng)支持、墊付資金回款、財務對賬等相關規(guī)章制度，并設置指定窗口為新農合跨省就醫(yī)患者提供出院直接結報服務。

（四）規(guī)范轉診秩序。各省級衛(wèi)生計生部門要做好新農合跨省就醫(yī)宣傳推廣工作，盡快建立新農合跨省就醫(yī)轉診制度，引導群眾規(guī)范轉診，及時為符合轉診規(guī)定的跨省就醫(yī)患者辦理轉診手續(xù)，規(guī)范就醫(yī)秩序。對于未通過轉診到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的患者，不予提供直接結報服務。

（五）完善結算機制。各省級衛(wèi)生計生行政部門要成立省級結算機構并開設賬戶，在收到其他省份結算機構或醫(yī)療機構的墊付資金申請后，按照協(xié)議規(guī)定及時撥付回款，并上報回款進度。原則上，衛(wèi)生計生部門管理新農合的省份之間要逐步實現(xiàn)省與省之間結算。各定點醫(yī)療機構要準確識別轉診患者，實現(xiàn)患者出院直接結報，做好相應的財務會計管理工作，按協(xié)議約定周期發(fā)起墊付資金回款申請，接收回款，并上報回款進度。

新農合交由其他部門管理的省份省級衛(wèi)生計生行政部門須明確責任處室，協(xié)調并督促轄區(qū)內定點醫(yī)療機構為其他省份患者提供跨省就醫(yī)聯(lián)網結報服務工作，協(xié)助其他省份開展醫(yī)療質量監(jiān)管和醫(yī)療費用核查等工作。

二、落實協(xié)議內容，加快工作進度

各地要充分認識加快推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農合）異地就醫(yī)結報工作的重要性和緊迫性，將此項工作作為今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務抓好落實。2017年5月底前，實現(xiàn)各省份新農合信息平臺、定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)和國家新農合信息平臺互聯(lián)互通。各省級衛(wèi)生計生行政部門開設異地就醫(yī)結報專用賬戶，在國家新農合信息平臺中配置完成本省份跨省就醫(yī)聯(lián)網結報政策。我委組織信息系統(tǒng)聯(lián)通和數(shù)據(jù)交換共享的測試驗收。2017年6月底前，各省份均要開展跨省就醫(yī)患者轉診和結報工作。定點醫(yī)療機構尤其是委預算管理醫(yī)院要設定指定窗口，開始為規(guī)范轉診患者提供直接結報服務。

三、開展考核通報

跨省異地就醫(yī)結報是黨中央、國務院確定的2017年重要民生工程，各地要強化責任意識，積極作為，創(chuàng)造性地開展工作，務必按要求實現(xiàn)工作目標。各地衛(wèi)生計生行政部門要加強對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展異地結報工作的考核。我委將于2017年7月起，定期對各省開展異地就醫(yī)結報工作進行考核（考核指標見附件2），對工作推進快、成效好的省份通報表揚，對工作進度滯后的省份通報批評。
 

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2017年4月11日

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